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Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colédoco proximal Passo a passo na investigação 

Este exame possui elevado sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinação do acometimento da veia porta, sua acurácia varia por 88% a cem% e é superior aos outros mfoitodos de imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, sem alteração da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, porfoim sem progressão de fio guia (Figura 4).

Em 2010, em uma decisão estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Muito mais alta tecnologia disponível na minha e sua área: PET-CT, usando início do funcionamento previsto de modo a novembro por 2010.

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Tais procedimentos também igualmente similarmente identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto de que a ressecção cirúrgica é a única opçãeste por cura que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusão por critfoirios por irressecabilidade, este próximo passo é este planejamento terapêutico.

A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza o tumor, É possibilitado a induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada de modo a este preparo cirúrgico. Diante dessa situaçãeste, a volumetria hepática para planejamento terapêutico Têm a possibilidade de ser obtida por meio do estudo tomográfico.

Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste por suporte de modo a esses inpíduos, será facultado ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, sendo a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia

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Sistema de imagem inovador utiliza baixíssima radiação para este cuidado da coluna vertebral, Destes quadris e dos membros inferiores.

Em global, tal procedimento é indicado saiba como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, porém, a indicaçãeste É possibilitado a ser também recomendada como pré-operatório em pacientes usando colangite ou nenhumas condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar ESTES segmentos Muito mais dilatados.

A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituída por blocos tridimensionais do cfoilulas epiteliais colunares usando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais tais como aumento do volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa por mucoprodução. Após a realizaçãeste da citologia, foi fabricada a permeabilização da estenose através drenagem percutânea, progredindo usando este fio guia até este duodeno.

Já ESTES métodos de imagem contêm um papel fundamental nãeste mal na detecçãeste dessa neoplasia, porém também igualmente similarmente identicamente conjuntamente de modo a a programaçãeste terapêutica ou oferecimento do tratamento paliativo não cirúrgico em casos por tumores irresecáveis.

As cfoilulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram também igualmente similarmente identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce por metástases.

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